隐瞒事故骗取医保基金男子被处3.5倍罚款

0次浏览发布时间：2025-07-17 11:25:00

医保基金，是国家为保障公民基本医疗需求设立的专项基金，其使用也有着明确的规范。然而，不少人却对医保资金动了歪脑筋，如将本应由肇事者承担的医疗费用，转为由医保基金支付。近日，鼓楼法院受理了这样一起案件。

原来，陈某甲在驾驶电动车时，被江某驾驶的电动车撞倒，左脚骨折受伤。陈某甲随后进入福州某医院治疗。陈某甲同其子陈某乙商议后，向医保中心进行外伤报备，在报备时隐瞒陈某甲被他人撞伤的事实，谎称系自行摔伤住院，并使用陈某甲的医保卡刷卡结算，骗取国家医保统筹基金4万余元。

随后，陈某甲又经由公安机关与江某调解，获得江某赔偿款共计4.5万元。然而，陈某乙在医保中心申请手工报销陈某甲的医疗费用时，被工作人员发现异常，进行核查后发现真相，将相关线索移送公安机关。

很快，陈氏父子被警方抓获，并向医保中心退还报销款。医保局则责令陈氏父子退回医保基金，并处骗取金额的3.5倍罚款。陈某父子不服该行政处罚决定，遂向法院提起行政诉讼。庭审中，陈氏父子表示对自身的违法行为没有异议，但自己也是因家庭经济困难才犯下错误，希望可以降低处罚费用。

庭审中，鼓楼法院法官向二人释法析理：根据相关法规，骗取医保基金支出超过2万元，在5万元以下的，责令退回医保基金，处骗取金额3.5倍罚款，案涉决定书适用的依据正确。最终，二人表示愿意承担自身错误行为带来的后果，向法院递交撤诉申请书，撤回本案诉讼。

鼓楼法院法官提醒：应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。若由医疗保险基金替肇事者承担损失，不仅会使社会医保基金流失，还会降低侵权人的违法成本。若因第三人侵权造成人身损害，应在就医时如实向医疗机构反映受伤原因，不能既向侵权人要求赔偿，又隐瞒情况享受医保报销。（记者阮冠达）

来源：福州日报

隐瞒事故骗取医保基金 男子被处3.5倍罚款