肠瘘、吻合口瘘伴感染与肠菌移植

0次浏览发布时间：2025-08-15 16:38:00

【来源：健康蚌埠】

肠菌移植（FMT）是指将健康供体粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道微生态系统，以治疗肠道及肠道外疾病的一种技术。它在治疗肠瘘和吻合口瘘方面有一定的应用和作用机制。

治疗肠瘘

作用机制

1. 修复肠道屏障功能：肠瘘主要是由于肠道黏膜屏障受损，导致肠道内的有害物质进入血液循环。健康供体粪便中的有益菌群可以与肠道上皮细胞相互作用，促进肠上皮细胞的增殖和分化，增强肠道黏膜的完整性。例如，双歧杆菌等益生菌可以产生短链脂肪酸（如丁酸），为肠上皮细胞提供能量，有助于维持肠道黏膜的正常结构和功能，从而减少肠道通透性，缓解肠瘘症状。

2. 调节肠道免疫：失衡的肠道菌群会引发肠道免疫过度激活，损伤肠道黏膜。肠菌移植可以调节肠道免疫细胞的活性和功能，使免疫反应恢复平衡。供体菌群中的某些细菌能够刺激肠道产生抗炎细胞因子，如白细胞介素-10（IL-10），抑制促炎细胞因子的释放，减轻肠道炎症，进而促进肠道屏障的修复。

3. 抑制有害菌生长：肠瘘患者肠道内往往存在有害菌过度生长的情况。通过肠菌移植引入大量有益菌，可以占据肠道内的生态位，与有害菌竞争营养物质和生存空间，抑制有害菌的生长和繁殖，减少其产生的毒素对肠道黏膜的损害。

治疗方式

1. 患者需要进行肠道准备，如清洁灌肠，以减少肠道内原有的细菌数量，为移植的菌群创造良好的生存环境。

2. 常见的移植途径包括口服胶囊、鼻胃管、鼻十二指肠管、结肠镜、直肠灌肠等。其中，口服胶囊方便患者使用，患者依从性较好；结肠镜和直肠灌肠可以将菌群直接送达结肠部位，更有利于菌群在肠道内定植。

治疗吻合口瘘

作用机制

1. 促进吻合口愈合：吻合口瘘的发生与局部组织的炎症反应、缺血缺氧等因素有关。肠菌移植调节肠道菌群后，改善了肠道的微生态环境，减少了肠道内细菌移位引起的感染，降低了吻合口周围的炎症反应。同时，有益菌群产生的代谢产物可以促进血管生成和组织修复，为吻合口的愈合提供有利条件。

2. 增强机体免疫力：吻合口瘘患者由于手术创伤和感染等原因，机体免疫力往往较低。肠菌移植可以通过调节肠道菌群，刺激肠道相关淋巴组织，增强机体的免疫功能，提高患者对感染的抵抗力，有助于控制吻合口周围的感染，促进吻合口的愈合。

治疗方式

1. 时机选择：一般在吻合口瘘诊断明确，患者病情相对稳定，排除严重感染、休克等禁忌证后尽早进行肠菌移植。但具体时机需要根据患者的具体情况，由医生综合评估决定。

2. 移植方法：与治疗肠瘘类似，可根据患者的具体情况选择合适的移植途径。对于吻合口瘘患者，经结肠镜或直肠灌肠的方式可能更为常用，因为可以将菌群直接输送到吻合口附近，提高菌群在局部的定植效果。同时，在肠菌移植的基础上，可能还需要结合其他治疗措施，如抗感染治疗、营养支持治疗等，以提高治疗效果。

虽然肠菌移植在治疗肠瘘和吻合口瘘方面显示出了一定的潜力，但目前仍处于研究和探索阶段，其疗效还受到多种因素的影响，如供体的选择、移植的剂量和时机、患者的个体差异等。在临床应用中，需要严格掌握适应证和禁忌证，并在专业医生的指导下进行。

肠菌移植治疗肠瘘和吻合口瘘主要是通过恢复肠道微生态平衡来发挥作用。肠道菌群参与了人体的多种生理功能，当肠瘘或吻合口瘘发生时，肠道微生态会失衡，有害菌增多，有益菌减少。肠菌移植可以将健康供体的肠道菌群移植到患者肠道内，重建正常的肠道菌群，增强肠道屏障功能，抑制有害菌生长，促进肠道黏膜修复，从而有助于改善肠瘘和吻合口瘘的情况。

来源：蚌埠市第三人民医院

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